Natūralioje žmonių ir gyvūnų mikrofloroje patogeninių grybų nėra. Grybai yra eukariotai, kuriems trūksta chlorofilo ir kurie negali fotosintezuoti. Dauguma grybų yra aplinkos saprofitai (heterotrofai) ir juos reikia šerti paruoštomis organinėmis medžiagomis. Grybelio kūną vaizduoja grybiena - plonų išsišakojančių vamzdinių gijų tinklas, vadinamas hifomis. Grybai dauginasi iš sporų. Patekę į jautraus šeimininko audinius netyčinio inokuliacijos metu, jo palankiuose maistinių medžiagų substratuose grybai gali sukelti įvairias odos, gleivinės ir vidaus organų ligas. Grybelinės ligos vadinamos mikozėmis (iš graikų. Mykes - grybelis).
Mikozės sukėlėjai yra parazitiniai mikroskopiniai genties grybai: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton ir kt. Sisteminės vidaus organų mikozės yra labai sunkios ir gali paveikti, be odos. , raumenys, kaulai, vidaus organai ir nervų sistema. Aktinomikozė yra rimta liga, kurią sukelia aktinomicetų spinduliuojantys grybai, blastomikozė - gili odos mikozė, sukėlėjas - patogeninis dimorfinis grybas. Kitos ligos taip pat priklauso giluminėms (visceralinėms) mikozėms. Paviršinės mikozės veikia raginį sluoksnį, galvos odą, nagų plokšteles ir gleivines.
Dažniausia keratomikozė, pažeidžianti tik raginį sluoksnį; dermatomikozės veikia lygią odą, epidermį ir jo priedus: plaukus, nagus.
Priklausomai nuo patogeninio grybelio tipo ir patologinio proceso lokalizacijos, yra:
- epidermofitozė - kirkšnies raukšlių, blauzdos, tarpupirščių raukšlių, šepečių odos mikozės;
- trikomikozė (iš graikų kalbos trichos - plaukai) - galvos odos pažeidimas, vellus plaukai ant kūno;
- trichofitozė (grybelis), mikrosporija, favus (rauplė);
- onichomikozė (iš graikų onychos - nagas) - nagų plokščių pažeidimas ant rankų ar kojų dermatofitais (rečiau pelėsiais ar mielėmis).
Ligoms, kurias sukelia įvairių tipų patogeniniai ar oportunistiniai grybai, naudojami priešgrybeliniai vaistai. Priklausomai nuo patogeninių grybų lokalizacijos, priešgrybeliniai vaistai skirstomi į vaistus gydymui:
- sisteminės mikozės;
- kandidozė;
- paviršutiniškos mikozės.
Cheminė klasifikacija priešgrybelinius vaistus skirsto į:
antibiotikai:
- polieno grupės antibiotikai (amfotericinas B, amfoglukaminas, natamicinas, nistatinas);
- nepoleniniai antibiotikai (grizeofulvinas);
sintetiniai narkotikai:
- imidazolo dariniai (bifonazolas, izokonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, mikonazolas, oksikonazolas, omokonazolas, sertakonazolas);
- triazolo dariniai (itrakonazolas, flukonazolas, termokonazolas, tiokonazolas);
- alilamino dariniai (terbinafinas, naftifinas);
- dariniai iš morfolino (amorolfino);
- skirtingų cheminių grupių dariniai: undecileno rūgštis ciklopiroksas, flucitozinas, kalio jodidas ir kt.
Onichomikozė
Onichomikozę sukelia nagų plokštelės infekcija. Daugiausia infekcijos atsiranda viešose pirtyse, saunose, baseinuose. Svarstyklės, kuriose yra grybų sporų ir grybelių, nukrinta pacientams, sergantiems onichomikoze, nukrinta ant grindų, suolų, trellises, takų, kilimų ir patalynės. Didelės drėgmės sąlygomis grybai gali ne tik išlikti ilgą laiką (metus), bet ir daugintis, todėl jie tampa intensyviu infekcijos šaltiniu. Žmogus, kuris basomis koja ant grindų ar tokiomis svarstyklėmis liečia namų apyvokos daiktus, gali užsikrėsti, nesjie prilimpa prie jo odos ir yra fiksuoti. Infekcija išsivysto po grybelio įsiskverbimo į nago struktūras. Ateityje jie pradeda aktyvuoti, daugintis ir formuoti tunelius, praėjimus. Kai paveikiami, nagai sustorėja, byrėja, pagelsta ir lūžta. Kartais procesas paveikia ir odą, kurią lydi niežtintys, pleiskanojantys bėrimai tarpupirščio srityje. Tokios ligos išsiskiria ilgu ir atkakliu kursu.
Imlumo infekcijai tikimybė didėja su amžiumi, ypač vyresniems nei 65 metų žmonėms, dėl tokių lėtinių ligų kaip vegetacinė-kraujagyslių patologija, cukrinis diabetas, periferinės kraujotakos sutrikimai, pėdų osteoartropatija ir kt. nagų plokštės.
Onichomikozės gydymas atliekamas griežtai pagal tam tikrą schemą ilgą laiką - nuo 2 iki 4 mėnesių. Terapijoje naudojami antimikotikai, kurie turi fungistatinį ir fungicidinį poveikį ir veikia įvairius gyvybinės veiklos ir patogenų metabolizmo etapus. Yra trys pagrindiniai priešgrybelinių vaistų antimikozinio poveikio mechanizmai, kurie pasireiškia jų aktyvumu:
- grybelių ląstelių sienelės struktūros ir funkcijos pažeidimai (imidazolai, triazoliai);
- eukariotinių ląstelių mitozės pažeidimas, slopinant nukleorūgščių (griseofulvino) sintezę;
- transmembraninių mainų per grybelių ląstelių membraną procesų slopinimas (ciklopiroksas).
Pasirinkti vaistai
Griseofulvinas(Griseofulvinum) skirtukas. 125 mg yra antibiotikas, kurį gamina pelėsiai Penicillium nigricans (griseofulvum). Jis buvo išskirtas 1939 m. Ir yra benzofurano spiro darinys. Vaistas turi fungistatines savybes visų rūšių grybams - trichofitams ir epidermofitams. Fungistatinio veikimo mechanizmas grindžiamas vaisto gebėjimu slopinti gijinių grybų ląstelių dalijimąsi metafazėje, sukeliant būdingus morfologinius pokyčius (sukimąsi, padidėjusį hifų išsišakojimą ir kreivumą), suardant mitozės verpstės struktūrą ir ląstelių sienelių sintezę. Nedaug vaistas slopina nukleorūgščių sintezę ir polimerizaciją. Vaistas neturi antibakterinio aktyvumo.
Norint sukurti pakankamą vaisto koncentraciją odoje, reikia ilgalaikio gydymo - 2–3 mėn. Pirmieji gydymo efektyvumo simptomai bus pastebimi tik ant naujų, ataugusių nagų.
Svarbu! Šalutinis poveikis vartojant vaistą yra: dispepsiniai sutrikimai, galvos svaigimas, kartais nemiga, alerginės reakcijos, leukopenija. Griseofulvinas draudžiamas slopinant kraujodarą, kepenų ir inkstų nepakankamumą, taip pat kūdikius ir nėščias moteris. Jūs neturėtumėte skirti šio vaisto vairuotojams, asmenims, dirbantiems aukštyje arba reikalaujantiems didesnio dėmesio, greitų psichinių ir motorinių reakcijų. Pacientus reikia įspėti apie galimo kryžminio jautrumo penicilinui atsiradimą ir padidėjusį alkoholio poveikį.
Ketokonazolas(Ketokonazolas) - aktyvus plataus spektro vaistas iš imidazolo grupės, turintis fungicidinį ir fungistatinį poveikį; veiksmingas vartojant per burną su sisteminėmis ir paviršinėmis mikozėmis, dermatomikoze ir kandidoze. Jį skiria gydytojas odos ir plaukų, nagų, lytinių organų grybelinėms infekcijoms, kurias sukelia patogenai, jautrūs vaistui, gydyti ir užkirsti kelią.
Vartojamas per burną, vaistas gerai absorbuojamas, ištirpinamas ir absorbuojamas rūgščioje aplinkoje.
Svarbu! Pacientai vaistą gerai toleruoja, tačiau jis gali sukelti dispepsinius simptomus (pykinimą, vėmimą, viduriavimą), labai retai būna alerginių reakcijų dilgėlinės ir odos bėrimo, galvos skausmo, galvos svaigimo, ginekomastijos, impotencijos pavidalu. Kartu vartojant vaistą su kitais vaistais (fentanilu, tamsulozinu, karbamazepinu, salmeteroliu ir kt. ), Pastarojo koncentracija gali padidėti, padidėjus šalutiniam poveikiui.
Kontraindikuotinas sunkus kepenų, inkstų, nėštumo, žindymo laikotarpis ir padidėjęs jautrumas vaistui.
Ketokonazolas pateikiamas lentelėje. 200 mg žvakučių. 400 mg; 2% tepalas, 15 mg; kremas 20 mg / g - 15 g. Jis naudojamas šampūnų pavidalu. Gydymo trukmė nustatoma individualiai.
Itrakonazolas(Itraconazolum) dangteliai. 100 mg; 10 mg / ml tirpalas - buteliukas150 ml - vaistas turi platų veikimo spektrą, selektyviai ir specifiškai slopina fermentą, kuris katalizuoja grybelinių sterolių sintezę. Taikymo sritis: įvairios dermatofitų ir (arba) mielių ir pelėsių grybelių sukeltos infekcijos, tokios kaip gleivinės (įskaitant makštį) kandidozė, odos mikozės, onichomikozė, epidermomikozė, grybeliniai akių pažeidimai (keratitas), pilvaplėvė ir kitos lokalizacijos. Itrakonazolo kapsulių vartojimas iškart po valgio padidina jo biologinį prieinamumą; didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama per 3-4 valandas. nurijus. Vaistas yra gerai pasiskirstęs audiniuose, kurie yra jautrūs grybelinėms infekcijoms.
Svarbu! Vartojant vaistą, gali pasireikšti šalutinis virškinimo sistemos poveikis: dispepsija (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, apetito praradimas), pilvo skausmai, skonio sutrikimas; hematopoetinių organų galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos, alopecija (retai) - leukopenija, trombocitopenija. Draudžiama vartoti padidėjus jautrumui itrakonazolui ir bet kuriai iš vaisto sudedamųjų dalių, vaikams iki 3 metų, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Norint optimaliai absorbuoti vaistą, reikia vartoti kapsules nekramtant, iškart po valgio, nuryti visą. Vieną pulsoterapijos kursą onichomikozei sudaro 2 kapsulių paros dozė. vaisto du kartus per dieną vieną savaitę. Gydant rankų nagų plokštelių grybelines infekcijas rekomenduojami du kursai. Pėdų nagų plokštelių grybelinėms infekcijoms gydyti rekomenduojami trys kursai. Tarpas tarp kursų, per kurį nereikia vartoti vaisto, yra 3 savaitės.
Terbinafinas(Terbinafinas) - gaminamas tokia forma: tab. 250 mg; 1% tepalas 15, 0 g; 1% grietinėlės - 10, 15, 30 g tūbelė; 1% purškalas, 20 ml. Vaistas vadinamas alilaminais ir skiriamas sisteminiam ir išoriniam vartojimui. Terbinafino veikimo mechanizmas yra susijęs su ergosterolio (pagrindinio grybelinės membranos ląstelinio sterolio) biosintezės pradinės stadijos slopinimu slopinant specifinį fermentą skvalen-2, 3-epoksidazę ant grybelio membranos. Vaistas yra veiksmingas prieš daugelį grybelių, patogeniškų žmonėms. Taikant vietinį gydymą, terbinafinas yra veiksmingesnis už azolinius vaistus, imidazolo darinius, tačiau yra panašus į itrakonazolą, o vartojamas per burną - veiksmingesnis nei griseofulvinas ir itrakonazolas. Terbinafinas pasižymi lipoidofiliškumu, greitai difunduoja į epidermio, dermos, poodinio audinio raginį sluoksnį, kaupiasi riebalinėse liaukose, plaukų folikuluose ir nagų plokštelėse, kurios suteikia fungicidinį poveikį. 1 skirtukas. kartą per parą vartojant terbinafiną, gydymo efektyvumas yra didesnis ir kiekvieno veiksmingumo kriterijaus (įskaitant mikologinį gydymą) rezultatai yra geresni nei pertraukiamo gydymo intrakonazolu.
Naftifinas(Naftifine) kremas 1% - 15, 30 g; 1% 10, 20, 30 ml tirpalas yra alilaminų darinys. Veikimo mechanizmas yra susijęs su fermento skvalen-2, 3-epoksidazės aktyvumo slopinimu, ergosterolių biosintezės slopinimu, dėl kurio pažeidžiama ląstelės sienelės sintezė. Naftifinas turi platų veikimo spektrą, veikia fungicidiškai prieš dermatofitus (tokius kaip Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), pelėsius (Aspergillus spp. ), Į mieles panašius grybus (Candida spp. , Pityrosporum) ir kitus grybus, pvz. , Sphenor scorotrichosis . . . Vaistas turi priešuždegiminį poveikį, mažina niežėjimą. Taikant išorę, jis gerai įsiskverbia į odą, sukurdamas stabilias priešgrybelines koncentracijas įvairiuose jos sluoksniuose.
Gydymo Naftifin trukmė svyruoja nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Vartojant vaistą, gali pasireikšti odos sausumas ir paraudimas, deginimo pojūtis, visi šie šalutiniai poveikiai yra grįžtami ir jų nereikia atšaukti.
Amorolfinas(Amorolfine) nagų lakas 5% - 2, 5 ir 5 ml, - išoriniam naudojimui skirtas preparatas, pasižymintis plačiu veikimo spektru, užtikrinantis fungistatinį ir fungicidinį poveikį dėl grybelio citoplazminės membranos pažeidimo, sutrikus sterolio biosintezei, dėl slopinimo. fermentų 14– gama demetilazės ir 7 gama izomerazės. Šis vaistas veikia tiek dažniausiai pasitaikančius, tiek retiausius dermatofitų nagų grybelinių infekcijų sukėlėjus: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. pelėsiai: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. grybai iš Dematiaceae šeimos: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. dimorfiniai grybai Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Užtepus nagus, vaistas beveik per pirmąsias 24 valandas prasiskverbia į nagų plokštelę ir toliau į nagų lovą. Efektyvi koncentracija išlieka paveiktoje nagų plokštelėje 7-10 dienų. po pirmosios paraiškos. Sisteminė absorbcija yra nereikšminga. Jis taikomas išoriškai. Vaistas 1-2 kartus per savaitę tepamas ant pažeistų pirštų ar kojų nagų. Gydymo trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo vartojimo indikacijų. Šalutinis poveikis yra retas ir pasireiškia niežėjimu, deginimu vartojimo vietoje. Nenustatyta mažiems vaikams ir kūdikiams.
Undecileno rūgštisir jo druskos - priešgrybeliniai vaistai išoriniam naudojimui, kurie turi fungistatinį ir fungicidinį poveikį dermatofitams, kartu su cinko ar vario druskomis - cinko undecilenatu ar vario undecilenatu - padidėja aktyvumas. Cinkas, kuris yra vaisto dalis, turi sutraukiantį poveikį, sumažina odos dirginimo požymių pasireiškimus ir skatina greitesnį gijimą.
- Undecileno rūgštis + cinko undecilenatas (TN, tepalo 30 g tūbelė, tepalas 25 g buteliuose);
- Undecileno rūgštis + vario undecilenatas + HCV glicerolis - vartojami grybelinėms odos ligoms, kurias sukelia grybai (dermatofitai), jautrūs vaistui, gydyti ir užkirsti kelią.
Preparatai tepami ant švaraus, sauso pažeistos odos paviršiaus 2 kartus per dieną (ryte ir vakare). Gydymo trukmė yra 4-6 savaitės ir priklauso nuo ligos pobūdžio, veiksmingumo ir eigos. Išnykus klinikiniams ligos požymiams, jie toliau vartojami kartą per dieną. Prevenciniais tikslais - 2 kartus per savaitę.
Svarbu! Kontraindikacija vartoti vaistą yra padidėjęs jautrumas undecileno rūgščiai ir jos dariniams.
Ciklopiroksas(Ciclopirox) nagų lakas 8%, fl. 3 g yra plataus veikimo spektro priešgrybelinis vaistas, slopinantis pirmtakų gavimą makromolekulių sintezei ląstelės membranoje. Išoriškai naudojamas grybelinėms odos, gleivinės, nagų, grybelinio vaginito ir vulvovaginito infekcijoms gydyti ir profilaktikai.
Vaistas 1-2 kartus per dieną tepamas ant pažeisto nago, vartojimo trukmė priklauso nuo pažeidimo sunkumo, tačiau neturi viršyti 6 mėnesių.
Onichomikozės gydymas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint dermatologui. Paprastai naudojama racionali kompleksinė etiotropinė terapija. Klinikinių simptomų sumažėjimas ar išnykimas paprastai pastebimas praėjus kelioms dienoms po antimycotic vartojimo. Tačiau norint išvengti ligos atkryčio, gydymo kursas turėtų būti atliekamas visiškai. Klinikinio gydymo fone dažnai atliekama antirecidyvinė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotinei infekcijai.